引言

血液凝固,或称凝血,是血管受损时防止流血过多的重要过程。血浆中的血小板和蛋白 不过,在没有明显创伤的情况下,血块有时也会在血管内壁形成,或者不会自然溶解。这些情况可以构成危险,因此必须作出准确诊断,并给予适当治疗,包括使用薄血药。

如你患有某种心脏病或血管疾病,或如你脑部血流不足,医生可能会建议你服用薄血药。薄血药可减少血块在动脉和静脉内形成,从而减低心脏病突发和中风的风险。如你有称为心房纤颤的心律不正、心瓣疾病,或有先天性心脏缺陷,都可能要服用薄血药。

薄血药治疗

薄血药可分为两类:抗凝血药和抗血小板药。抗凝血药借干扰血液蛋白,以延长血块形成的时间。抗血小板药则阻止血小板(一种血细胞)聚合而形成血块。 两类药物都可有效阻止血块形成或使血块停止增大。

在香港,所有注册抗凝血药都属医生处方药物,应严格遵照医生的指示和建议服用。有些抗凝血药以口服剂型提供,例如片剂和胶囊,有些则只以针剂提供。本港现有四种口服抗凝血药,包括传统药物华法林,以及较新的药物达比加群酯、阿哌沙班和利伐沙班。

抗凝血药的药效比抗血小板药强,主要建议中风高危和心房纤颤的患者服用。容易产生血块的其他人士,例如深层静脉血栓(血块在双腿静脉血管中形成)或肺栓(血块进入肺部)的患者,也可因抗凝血治疗而获益。

抗凝血药的药效比抗血小板药强,主要建议中风高危和心房纤颤的患者服用。容易产生血块的其他人士,例如深层静脉血栓(血块在双腿静脉血管中形成)或肺栓(血块进入肺部)的患者,也可因抗凝血治疗而获益。

 除阿士匹灵外,本港所有注册抗血小板药都属医生处方药物。有些抗血小板药以口服剂型提供,例如片剂和胶囊,有些则只以针剂提供。低剂量的阿士匹灵是最常用的抗血小板药,其他口服抗血小板药还包括氯吡多、噻氯匹定、双嘧达莫、普拉格雷和替格瑞洛。

低剂量的阿士匹灵建议用于预防首次中风,但阿士匹灵和其他抗血小板药对预防复发性中风,也有重大作用。如你曾患急性冠状动脉综合症(心脏病突发或不稳定型心绞痛),或装有冠状动脉支架,医生也可能处方抗血小板药。

薄血药的分类

抗凝血药和抗血小板药可根据其作用机理而作出分类。

抗凝血药

在凝血过程中,抗凝血药干扰多种凝血因子,减慢有关的过程。口服抗凝血药可分为以下几类:

1)维生素K拮抗药:可抑制依赖维生素K的凝血因子活化,而抑制凝血因子的程度是与药物剂量有关。香港现有的唯一维生素K拮抗药就是华法林。

 2)直接凝血酶抑制剂:与凝血酶(凝血的中央控制因子)结合,减弱其活性,例子包括达比加群酯。

 3)直接因子Xa抑制剂:特別与凝血因子Xa結合,阻止该因子活化,例子包括阿哌沙班和利伐沙班。

 抗血小板药

抗血小板药是指可减少血小板凝聚和抑制血块形成的制剂。血小板活化的过程涉及几种血小板活化促效剂,包括凝血酶、血栓素A2和二磷酸腺苷,这些促效剂可放大血小板的反应,并刺激血小板凝聚。口服抗血小板药可分为以下几类:

1)环氧化酶I抑制剂:屬强效抗血小板药,可抑制血小板环氧化酶,从而減少负责活化和凝聚血小板的血栓素A2的产生。这类別主要例子是阿士匹靈。

 2)P2Y12受体拮抗剂

a)噻吩並吡啶类:抑制依賴二磷酸腺苷的活化血小板途经以发挥作用,例子包括噻氯匹定、氯吡多和普拉格雷。

b)三磷酸腺苷类似物:与P2Y12受体产生可逆的相互作用,从而抑制受体,防止二磷酸腺苷引发的血小板凝聚,例子包括替格瑞洛。

 3)磷酸二酯酶抑制剂:抑制腺苷的吸收和环磷酸鳥苷磷酸二酯酶的活性,从而減少血小板的凝聚性。单独使用磷酸二酯酶抑制剂时,抗血小板的作用不大,因此目前结合其他藥物使用,例子包括双嘧达莫。


常见副作用和注意事项

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一般须知

- 每日定时按处方服用华法林一次,通常晚上服用。

- 如一时忘记服用华法林,切勿服用双倍剂量(除非医生特别建议)。

- 如忘记服用抗血小板药,应尽快补服,然后如常继续药物疗程。切勿服用双倍剂量的药物。

- 餐时或餐后服用抗血小板药,有助减低药物对胃部的刺激。

- 当你服用华法林时:

- 避免豪饮或醉酒,因这样会增加华法林的作用,从而增加出血的风险

- 每日饮用酒精的上限,男士为3个单位,女士为2个单位, 每单位大约相等于半品脱啤酒或一个计量单位(即25毫升)烈酒(如伏特加)

- 避免增加受伤风险的情况

- 如大量出血或要花上长时间才能止血,应立即求医。

- 如头部受到猛烈撞击,应立即求医,因为头部可能内出血而不察觉。

与你的医生沟通

- 当你获处方服用华法林前,告知医生你正在服用的药物和补充剂。很多草本药物和补充剂可与华法林产生相互作用。切勿在未征询医生意见前开始服用任何新的草本药物或补充剂。可能与华法林产生相互作用的草本药物和补充剂,包括当归、葡萄糖胺、银杏、人参、贯叶连翘、月见草油等。

- 如果你从别人取得新处方,而对方并非平常为你处方药物的医生,务必提醒他你正在服用的抗凝血药或抗血小板药,因药物之间可能产生相互作用。

- 在改变你的饮食习惯前,先征询医生的意见。一些食物含有大量维生素K,如果大量食用,会影响华法林的功效。 例子包括肝脏、绿叶蔬菜(如西蓝花和菠菜)、小红莓汁、大蒜、黑甘草和大豆。

- 在接受任何医疗或牙科程序前,告知医护人员你正在服用华法林。如要接受非紧急手术,通常应在5天前停止服用华法林。

- 如你怀孕或计划怀孕,应从速征询医生的意见,因为:华法林可能对胎儿有害,特别在妊娠第一期;阿士匹灵在妊娠第三期会增加出血的风险;而某些药物在整个怀孕期应一概避免服用。

- 告知医生你是否喂哺母乳,因为喂哺母乳的妇女不宜服用某些抗血小板药。

- 告知医生你的病历,因为如你患有某些疾病,可能须采取特别预防措施。

- 留意任何不寻常和严重的副作用。如出现任何此类征状,应立即与医生联络。

- 应与医生沟通,以订立最佳的治疗方案。医生会因应你的情况和对药物的反应,处方最适当的药物。

抗凝血药和抗血小板药的贮存

抗凝血药和抗血小板药应存放在阴凉干爽的地方。除非药物标签上列明,否则药物不应贮存在雪柜内。此外,所有药物应妥善存放在儿童接触不到的地方,以防儿童误服。




来源于:https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_25.html