高胆固醇血症

胆固醇是一种在体内的脂肪类物质,它主要是由肝脏制造或从食物中吸取。由于胆固醇不能溶于水中,在血液中它会与蛋白质结合成脂蛋白以便运送。根据脂蛋白所含的胆固醇及甘油三酯等物质的比例,脂蛋白胆固醇可分为不同种类。两种最常见的脂蛋白胆固醇为:

高密度脂蛋白(HDL)膽固醇 -又名为「好膽固醇」。 它将过多的胆固醇运回肝脏以作分解或排走。

低密度脂蛋白(LDL)膽固醇 - LDL 膽固醇或「壞膽固醇」將膽固醇運往全身。 但过量的胆固醇会积聚在血管壁上并阻塞动脉。

虽然胆固醇是身体制造细胞及激素的重要元素,但血液内过高的坏胆固醇(高胆固醇血症)可增加你患上心血管疾病(如心脏病或中风)的风险。因此,保持胆固醇于健康水平,可减低你患上心血管疾病的风险。

血液内胆固醇水平过高与多种因素有关,包括高龄、不良的饮食习惯、肥胖、缺乏运动、饮酒过量、吸烟和家族成员中曾患有高胆固醇血症等。此外,某些肾脏疾病、肝脏疾病或甲状腺功能减退亦可令血液内的胆固醇水平增高。高胆固醇血症的患者通常没有任何征状,而简单的血液检验便能确诊。

治疗

治疗高胆固醇血症的目标并不只限于降低胆固醇水平,还旨在控制你患上心血管疾病的风险。如你患有高胆固醇血症,但并非心脏病患者或患有引致高胆固醇的疾病,医生通常会建议你作出一些生活上的调节,例如加强恒常运动及建立更健康的饮食习惯等。但如果你的胆固醇水平于数个月后仍没有改善,尤其若你被评为患上心血管疾病的高风险者,医生或会建议你除饮食和生活方式的调节外,再加服降胆固醇药物。

降胆固醇药物

在香港,大部份降胆固醇药物须经医生处方才可在药房配发。此类药物应在医护人员密切监督下使用。常用的降胆固醇药物包括他汀类、微纤维酸类、胆汁酸结合树酯、依折麦布和烟酸。

1.他汀类(例如:洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、瑞舒伐他汀)

他汀类减少肝脏制造胆固醇,从而令你的肝脏从血液中吸取胆固醇。他们一般被视为最有效的降胆固醇药物。他汀类亦可用以降低你患上心血管疾病的风险。

他汀类可影响肝功能。如你有肝脏疾病或肝功能持续出现异常,你不应服用他汀类。在开始服用他汀类前,医生或会为你进行血液测试,以肯定你的肝功能正常。而于服药期间,你或须定期验血,以监察你的肝功能。此外,他汀类亦可引致肌肉发炎或受损,尤其若你服用高剂量的他汀类,或同时服用如伊曲康唑、酮康唑、红霉素或吉非贝齐等药物;而且肌肉还可能会疼痛。在极少数情况下,可能会出现急性及严重肌肉损伤(例如:横纹肌溶解)。因此,你应遵照医护人员所建议的服用剂量,如任何不适,亦应告知医生。

洛伐他汀为最早推出市场的他汀类药物之一;它以化学方法合成,是80年代推出市场的西药,用以降低血液中的胆固醇。不过后来发现,它与在红麴米中发现的名为「莫纳可林K」的化合物的化学结构相同。红麴米(亦稱為:紅麴/紅曲/赤曲/丹曲),是以熟米經某類型的真菌(例如:紅麴霉Monascus purpureus)發酵後所製成。 于发酵后,于红麴米内会产生有多种自然的有效物质,包括莫纳可林K(图中所示);这有效物质具有降脂功效。换言之,红麴米含有洛伐他汀(即:莫纳可林K);但红麴米内的洛伐他汀份量的差异很大,因此不建议把红麴米当作治疗高胆固醇血症的药物。

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如果他汀类不能控制你的血脂水平,你可能或须加服其它降胆固醇药物,但由于同时服用其他药物可能出现不良的相互作用,疗程须由医生密切监察。

2.膽汁酸結合樹酯(例如:考來烯胺)

人体透过分解LDL膽固醇來制造所需的膽汁酸。 而胆汁酸结合树酯与胆汁酸结合后会减低肠道对它的吸收,以致使肝脏须分解更多血液内的胆固醇来制造胆汁酸,从而降低LDL膽固醇水平。

3.依折麥布

依折麦布阻止食物中的胆固醇从肠道吸收,从而降低血液中胆固醇的水平。依折麦布用于辅助饮食调节以治疗原发性高胆固醇血症,并可配合他汀类以治疗纯合的家族性高胆固醇血症。

4.微纖維酸类(例如: 苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊)

微纤维酸类降低血液内的甘油三酯及提高HDL膽固醇水平。 它主要用于治疗高甘油三酯血症。此外,当高胆固醇血症病人不能服用他汀类时,他们或可转用微纤维酸类。

5.烟酸

烟酸不但降低血液内的LDL膽固醇,更可提高HDL膽固醇水平。可是,由于烟酸会出现血管扩张的副作用,及而长期使用更可能损害肝脏,因而限制了它的临床应用。

常见的副作用和注意事项

降胆固醇药物常见的副作用和注意事项:

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* 瑞舒伐他汀及阿伐他汀則不受此限

Φ 瑞舒伐他汀除外,因它不是西柚汁所抑制的酵素的受體

Δ  他汀類藥物的副作用,可能也適用於含洛伐他汀的紅麴米

服用降胆固醇药物须知

- 降胆固醇药物(如:他汀类、微纤维酸类、依折麦布、烟酸)必须要有医生处方才可购买,并应按照医生的指示服用。

- 熟悉你正在服用的药物的名称及剂量,并留意可能出现的副作用。

- 降胆固醇药物通常于傍晚服用。

- 红麴米食物补充剂,可能会含有不同份量的洛伐他汀物质;要注意它对其他药物(包括其他他汀类药物)的附加作用,例如会否出现肌肉疼痛的迹象。

- 按照医生的要求定期检查胆固醇和肝功能。

与医生沟通

- 应向医生征询最佳的治疗方案。不同种类的降胆固醇药物具有不同的功效及副作用,医生会因应你的情况及对药物的反应,处方最适合你的药物。

- 由于降胆固醇药物或会与其他药物有相互作用,而使用在某些病人时亦须格外小心,所以你应告知医生你正在服用的药物及医疗纪录。

- 某些降胆固醇药物不适用于孕妇或正在哺乳的妇女,如你正在怀孕或哺乳,应告诉你的医生。

- 如你出现怀疑与你正在服用的降胆固醇药物有关的征状(如肌肉疼痛、觸痛或无力),应尽早向医生查询。

- 应按照医生的指示定期覆诊。

- 在服用其他药物或保健产品(如:红麴米)前,应先向医生查询,因这些产品可能会影响你的降胆固醇药物的功效。切勿只根据产品声称,自行使用健康产品来控制胆固醇。事实上,过往曾有声称能稳定胆固醇和血脂的产品,经化验后证实掺杂了降胆固醇药物。

药物的贮存

药物应存放在阴凉及干燥的地方。除非在药物标签上列明,否则药物不应贮存在冰箱内。此外,应妥善保管药物在儿童不能触及的地方,以防止儿童误服。




来源于:https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_05.html