引言

非类固醇消炎药是一组具有镇痛(止痛)、消炎(減低一种身体出现发红、肿胀、疼痛及灼熱的反应)及退熱(降低体温)功效的药物。

非类固醇消炎药透过干扰身体内的某种称为环氧合酶 COX的酶而发挥其功效。COX控制一种称为前列腺素的化学物质的生产,而前列腺素负责体內很多細胞反应及病理生理过程。

COX COX-1 COX-2 两种类别。COX-1在胃肠道中可保护胃部免受胃酸伤害,而在血液中则负责血小板的聚合。COX-2主要负责调解导致疼痛和发炎的前列腺素的释放。此外,当前列腺素释放至脑部时,则会引致发烧。

非类固醇消炎药的分类

针对不同类别的COX的非类固醇消炎药会对人体产生不同的药效及副作用。根据它们所针对的COX类別,非类固醇消炎药可分类如下:

- 非选择性的非类固醇消炎药– 抑制COX-1及COX-2的活性

- COX-2抑制剂– 只会抑制COX-2的活性。 由于不影响COX-1,此类型的药物引致胃出血的风险较低。

常见的非类固醇消炎药

在香港常见的非类固醇消炎药包括:

- 非选择性的非类固醇消炎药– 布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、酮洛芬(苯酮苯丙酸)、酮咯酸、甲芬那酸、萘普生及吡羅昔康;

- COX-2抑制劑 – 塞來考昔及依託考昔

大部份常用的非类固醇消炎药(如雙氯芬酸片劑和甲芬那酸胶囊)須經醫生處方才可在药房配发。 而有些非类固醇消炎药(如布洛芬药片) ,则毋须医生处方亦可在注册药房由注册药剂师監督下購買。

阿士匹灵

阿士匹灵是一种已研制过百年的非类固醇消炎药,以往亦曾被广泛应用。然而,基于其副作用及其他类同药物的出现,现时阿士匹灵主要是以低剂量用于高风险的病人,以预防血小板的聚合。

血小板对止血很重要。然而,对于曾有中风、心脏病、高血压或糖尿病的病人来说,血小板的聚合会增加患上心血管病及脑血管病的风险。低剂量的阿士匹灵可用于此类高危病人,以预防他们出现血栓,如心肌梗塞及中风。

十六岁以下的儿童服用阿士匹灵,可引致一种严重及可致命的情况,称为雷尔氏综合症。因此,十六岁以下的儿童是不应服用含阿士匹灵的制剂。

虽然阿士匹灵是一种非处方的药物,但并不建议非高危人士惯常地服用低剂量以预防血栓,因其风险(如出现胃溃疡及內出血的风险)遠超過治疗所得效益。

临床用途

非类固醇消炎药的三大用途包括:

- 舒缓温和至中度的疼痛

- 减低急性及慢性发炎

- 退烧

非类固醇消炎药有不同的剂型,包括口服剂(如药片、胶囊及药水)、外用剂(如凝胶剂、膏剂及塞剂)及注射剂。

单一剂量的非类固醇消炎药与对乙醯氨基酚有相若的镇痛效能。定期足量的使用则具有持久的镇痛及消炎效能,特别适用于治疗与发炎有关持续性的疼痛。此外,非类固醇消炎药用于治疗其他痛症,如背痛、软组织病症,也有一定的效益。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种会导致关节发炎的免疫系统疾病,患者或会出现关节疼痛及僵硬等症状。非类固醇消炎药能舒缓受影响关节的疼痛及肿胀,但并不可以减慢类风湿性关节炎的病情进展。

副作用

非类固醇消炎药出现不良反应的风险取决于所使用的药物种类、剂量和疗程的长短。一般而言,一般而言,COX-2抑制剂引致胃部出现不良反应的风险较非选择性的非类固醇消炎药为低,但出现心脏副作用的风险則相对较高。长期或服用高剂量非类固醇消炎药的人较易产生不良反应,而副作用亦较常出现于年长患者。患者应向医生咨询最妥善的治疗方案。

常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘及食欲下降。非类固醇消炎药也可引致水肿。

较少见的不良反应包括:

- 头痛、头晕、神经紧张、抑郁、倦睡、失眠及眩晕

- 长期服用高剂量非类固醇消炎药可轻微增加出现血栓如心肌梗塞及中风的风险,此等风险在使用COX-2抑制劑時尤其明显

- 延长出血时间

- 患有哮喘或过敏症的病人对非类固醇消炎药较易有过敏反应,可能出现严重的皮肤反应及血管性水肿

- 在罕见的情况下,尤其是用于那些本身已有肝脏或肾脏问题的病人时,非类固醇消炎药可能会影响肝脏及肾脏的功能

对不同组别病人的注意事项

怀孕妇女

在怀孕期间不建议服用非类固醇消炎药。从怀孕第30周起,更不应服用任何非类固醇消炎药。

哺乳妇女

除非医护人员认为治疗对你与宝宝利多于弊,否则在哺乳期间并不建议使用非类固醇消炎药。

生育年龄的妇女

长期服用某些非类固醇消炎药(如雙氯芬酸,甲芬那酸)或会降低女性生育能力,但停药后情況是可以改善的,故不建议正嘗試懷孕的妇女服用此类药物。

长者

由于长者较易于服用非类固醇消炎药后出现副作用,所以应谨慎用药。

肠胃溃疡或出血的病人

正患上肠胃溃疡或出血的病人,不应服用任何非类固醇消炎药。曾有肠胃出血、溃疡或穿孔的病人,尤不宜服用吡罗昔康、酮洛芬及酮咯酸。

心血管病和肾病的病人

在罕见的情况下,非类固醇消炎药可损害肾脏和心血管系统(因此,一般不建议有患上心血管或肾病潜在风险的病人服用非类固醇消炎药。此外,严重心脏衰竭的病人亦不应该服用任何非类固醇消炎药。

哮喘病人

哮喘病人应小心服用非类固醇消炎药,因某些哮喘病人于服用非类固醇消炎药后,哮喘症状可能恶化。

医生或药剂师在考虑过使用非类固醇消炎药的风险和效益后,将选用最适当的剂型和剂量,病人应遵从医生或药剂师的指示用药。

如何减低非类固醇消炎药的副作用

非类固醇消炎药被广泛使用于治疗许多不同的疾病和情况。若遵从医护专业人员的监督下服用可避免出现严重副作用,又可达致理想的治疗效果。在服用非类固醇消炎药前,应先咨询你的医生或药剂师,这对长期或以高剂量服用的人士尤其重要,因你对药物的反应须受密切监测。

与医生沟通

- 非类固醇消炎药必须在医护人员监督下使用

- 应向医生寻求最好的治疗方案。有时候,采用非药物治疗和服用一般药如对乙醯氨基酚可得到相同的功效。外用非类固醇消炎药可以有效地治疗短暂或局部疼痛。医生或会因个别情况选用某些较少引发特定的副作用的非类固醇消炎药

- 由于非类固醇消炎药可能会与其他药物有相互作用,而某些病人亦须于用药时格外小心。你应告知你的医生你正在服用的药物及医疗纪录

- 如你正怀孕或在哺乳期间,应告知你的医生或药剂师

- 若出现任何怀疑与非类固醇消炎药有关的副作用,如胃痛和血压高,你应立刻求医

- 应遵照医生的指示定期覆诊

服用口服非类固醇消炎药

- 应按照医生的指示服用口服非类固醇消炎药。一般来说,药物应与牛奶或食物同服。若病人不能忍受肠胃副作用,医生可能会处方肠溶剂型的药物,或改变药物剂型以减少如消化不良等症状。

- 如果你需要长期口服非类固醇消炎药,你患上胃溃疡和出血的风险会增加,你可能会获处方保护胃部的药物。

生活习惯的调节

- 建议你避免吸烟及饮用大量酒精饮品,因为这可能会增加你患上胃溃疡的风险。

药物的贮存

药物应存放在阴凉、干燥的地方。除非在药物标签上列明,否则药物不应贮存在冰箱内。此外,应妥善保管药物在儿童不能接触的地方,以防止儿童误服。

使用保健产品须知

坊间有不少宣称适用于痛症的保健产品,不少患有急性或长期痛症的病人会服用这些产品,以图缓解痛症。他们有时会从本地或外地购入此类产品

卫生署过往曾收到有市民因服用这些产品而感到不适的个案。有些病人在服用后出现了库兴氏综合症的症状,如体重增加、满月脸、毛发长于四肢、脸部和背部或什至高血压及高血糖。这些产品经化验后证实掺杂了皮质类固醇。

如有任何不适或疾病,病人应与医生合作,并按照他们的治疗方案来控制病情。在没有医护人员的指导下自行服用保健产品,不但可能影响病情,也可能会导致疾病,甚至因药物的相互作用而引致危害性命的后果。市民在服用任何保健产品前,应先咨询家庭医生、药剂师或医护人员的意见,不应胡乱相信保健产品所宣称的效能图以控制病情。




来源于:https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_03.html